¿Qué es Dolor de Hombro y cómo trata la fisioterapia?
El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en fisioterapia. La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano y, por ello, una de las más vulnerables a lesiones y degeneración. El dolor puede tener múltiples orígenes: el manguito rotador, la bursa subacromial, la articulación acromioclavicular, la articulación glenohumeral o las estructuras nerviosas periféricas.
Causas más frecuentes de dolor de hombro
Síndrome de pinzamiento subacromial
Es la causa más común. El pellizcamiento del manguito rotador —especialmente el supraespinoso— y la bursa subacromial entre el húmero y el acromion produce dolor al elevar el brazo, dificultad para dormir sobre el hombro afectado y debilidad muscular. Los movimientos repetitivos por encima de la cabeza (pintores, albañiles, deportistas de raqueta) son factores predisponentes.
Tendinopatía del manguito rotador
La degeneración, microrrotura o rotura parcial de los tendones del manguito rotador provoca dolor profundo, debilidad y limitación funcional. La rotura completa puede requerir cirugía, aunque muchos casos responden bien al tratamiento conservador.
Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
La rigidez progresiva del hombro con pérdida global de movilidad activa y pasiva, acompañada de dolor intenso, caracteriza la capsulitis adhesiva. Tiene tres fases: dolorosa, adhesiva y de resolución. La fisioterapia es el tratamiento de referencia para recuperar la movilidad.
Inestabilidad glenohumeral
La laxitud excesiva o las luxaciones previas provocan inestabilidad, miedo al movimiento y dolor al realizar determinadas actividades. El fortalecimiento y la propiocepción son fundamentales en el tratamiento.
Evaluación fisioterapéutica del hombro
La exploración funcional incluye test de Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe, Gerber y otros para identificar la estructura afectada. La valoración de la fuerza, la movilidad, la estabilidad escapular y la postura global es imprescindible para un diagnóstico diferencial correcto.
Tratamiento fisioterapéutico del dolor de hombro
Terapia manual y movilizaciones articulares
Las técnicas de Maitland, Mulligan y Kaltenborn mejoran la movilidad glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular. El trabajo de la escápula (discinesia escapular) y la columna torácica es fundamental para restaurar la biomecánica del hombro.
Punción seca e INDIBA
La punción seca de los puntos gatillo del manguito rotador, deltoides y romboides reduce el dolor de forma rápida y eficaz. La terapia INDIBA o diatermia activa la regeneración del tendón, favorece la reabsorción de calcificaciones y reduce la inflamación crónica.
Ondas de choque
Las ondas de choque focales o radiales están especialmente indicadas en la tendinopatía calcificante del hombro y en la tendinosis crónica del supraespinoso. Rompen los depósitos cálcicos y estimulan la regeneración tendinosa.
Ejercicio terapéutico
El protocolo de ejercicio progresivo —centrado en el fortalecimiento del manguito rotador, el serrato anterior y el trapecio inferior, y en la corrección de la discinesia escapular— es el pilar del tratamiento a largo plazo. Los ejercicios deben adaptarse al tipo de lesión y la fase de recuperación.
Número de sesiones y pronóstico
La mayoría de los dolores de hombro responden bien al tratamiento conservador. El síndrome de pinzamiento leve-moderado suele resolverse en 8-12 sesiones. La capsulitis adhesiva requiere un tratamiento más prolongado, de 3 a 6 meses, con progresión gradual de la movilidad.
